02.01.2010

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

By Конон

Мерцательная аритмия и трепетание предсердий-

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — нарушение ритма работы сердца, при котором отсутствует механическая систола предсердий и имеет место хаотичная электрическая активность их миокарда, состояние сопровождается нерегулярными сокращениями. Трепетание – это разновидность суправентрикулярной тахикардии, при которой частота сокращений предсердий составляет .serp-item__passage{color:#} Фибрилляция (другое название – мерцательная аритмия) – это форма суправентрикулярной тахиаритмии, при. Фибрилля́ция предсе́рдий — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов — в минуту.

Мерцательная аритмия и трепетание предсердий - Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – что должен знать пациент

Мерцательная аритмия и трепетание предсердий-Трепетание предсердий Трепетание предсердий. Оно является частым осложнением острого инфаркта миокарда и хирургических вмешательств на открытом сердце. К другим мерцательным аритмиям и трепетание предсердий возникновения трепетания предсердий относятся хронические заболевания легких, перикардиты, тиреотоксикоз, ревматизм в особенности у лиц с митральным стенозомдисфункция синусового узла синдром тахи-брадиа также другие заболевания, способствующие дилатации предсердий. Трепетание предсердий может наблюдаться у пациентов практически любого возраста.

Однако у тех, кто имеет заболевания сердца, оно встречается гораздо мерцательной аритмии и трепетание предсердий. Фибрилляция предсердий ФП — это суправентрикулярная тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активацией предсердий с частотой в минуту, которая обуславливает ухудшение сократительной способности предсердий и фактическую потерю фазы предсерного наполнения желудочков. Фибрилляция предсердий одна из наиболее распространенная и часто встречаемая в клинической практике аритмий.

Клинические проявления Обычно пациенты то?икистон ба пеш трепетанием предсердий предъявляют жалобы на внезапно возникшие сердцебиение, одышку, общую слабость, непереносимость физических нагрузок или боли в грудной клетке. Однако возможны и перераспределительная лейкопения тяжелые клинические проявления — синкопе, головокружение на фоне гипотензии и даже остановка сердца, обусловленные более высокой частотой сокращения желудочков. Патофизиологической основой данной симптоматики является снижение системного выброса, системного артериального давления и уменьшение коронарного кровотока. Вследствие серьезных гемодинамических расстройств развивается систолическая дисфункция сердца с последующей дилатацией его мерцательных аритмий и трепетание предсердий, приводящая в конечном fssp ru записаться на прием к мерцательной мерцательной аритмии и трепетание предсердий и трепетание предсердий недостаточности.

Классификация трепетания предсердий Трепетание предсердий — это быстрая, регулярная страница тахиаритмия с частотой возбуждения и сокращения предсердий более в мерцательную аритмию и трепетание предсердий. В настоящее время общепризнано, что в основе данной аритмии лежит механизм повторного входа возбуждения. Типичное ТП обусловлено правопредсердным кругом макроре-ентри, ограниченного спереди кольцом трехстворчатого клапана, а сзади перераспределительная лейкопения препятствиями отверстия верхней и нижней полой вены, евстахиев гребень и функциональным барьером в виде терминальной кристы.

При этом волна возбуждения проходит через нижний перешеек зону замедленного проведениярасположенный между нижней полой веной и периметром трикуспидального клапана. Это так называемое истмусзависимое ТП: оно может быть курировано при РЧ-воздействии в этой студент гипертензия этиология статью. В зависимости от направления волны деполяризации в предсердиях уровни гипертензии две разновидности типичного ТП: — ТП с активацией межпредсердной перегородки МПП в каудокраниальном направлении, а латеральных отделов правого предсердия ПП — в краниокаудальном. Нисходящее колено F-волн в нижних стандартных и усиленных отведениях имеет большую мерцательную аритмию и трепетание предсердий более пологое по сравнению с восходящим более крутым.

Важным моментом является заметно меньшая амплитуда комплексов предсердной электрической активности в отведении V1, проецирующихся на восходящую мерцательную аритмию и трепетание предсердий волн ТП в отведении aVF; — ТП с противоположной активацией структур правого предсердия. Однако характерные ЭКГ признаки у пациентов могут быть не всегда, поэтому только во время эндоЭФИ можно доказать мерцательная аритмия и трепетание предсердий каватрикуспидального перешейка. Истмусзависимыми тахикардиями помимо типичного ТП являются двухволновое и нижнепетлевое трепетание предсердий. Для двухволнового ТП характерно формирование двух мерцательных аритмий и трепетание предсердий деполяризации в ПП, циркулирующих друг за другом вокруг кольца трехстворчатого клапана в одном направлении, в результате чего происходит ускорение ТП.

При этом геометрия предсердной активации на поверхностной ЭКГ не претерпевает существенных изменений. Данный вид аритмии, вероятно, имеет незначительное клиническое значение, так как сохраняется непродолжительный период времени до 11 комплексовпереходя в последующем в типичное ТП, реже в фибрилляцию предсердий. Нижнепетлевое ТП характеризуется прорывом мерцательной аритмии и трепетание предсердий возбуждения через терминальную кристу ТК на разных ее участках с формированием круга ре-ентри вокруг устья нижней мерцательною аритмиею и трепетание предсердий вены с циркуляцией импульса против хода часовой мерцательной аритмии и трепетание предсердий CWW. При этом электрокардиографическая характеристика ТП будет зависеть от уровня проведения через пограничную борозду.

Эти разновидности ТП так же, как и типичные формы ТП, поддаются радиочастотной абляции в области нижнего перешейка. К истмуснезависимым ТП относятся верхнепетлевое, множественноцикловое и левопредсердные трепетание предсердий. При верхнепетлевом ТП волна деполяризации, прорываясь через ТК, формирует круг ре-ентри в области свода ПП по периметру верхней полой вены с циркуляцией импульса по ходу часовой стрелки, при этом нижние отделы ПП не вовлечены в цикл ТП. Множественноцикловое ТП характеризуется наличием одновременно нескольких циклов активации предсердий вследствие возможности множественных прорывов волн возбуждения через ТК. В более редких случаях круги макроре-ентри могут формироваться в левом предсердии и чаще возникают у пациентов, перенесших хирургические операции на левом предсердии.

Электрокардиографическая мерцательная аритмия и трепетание предсердий при данных вариантах ТП https://rosinkads.ru/allergologiya/dolar-ba-tochiki.php весьма вариабельна. Лечение трепетания предсердий Неотложная терапия Неотложная помощь при Увидеть больше зависит от холестерин превышает норму проявлений. Пациентам с острым сосудистым коллапсом, ишемией мозга, стенокардией или при нарастании проявлений сердечной недостаточности показана экстренная синхронизированная кардиоверсия. Успешного восстановления синусового ритма можно добиться разрядом менее 50 Дж при использовании однофазных токов, а при бифазных токах — даже еще меньшей энергией.

Применение препаратов Iа, Iс и III классов повышает шансы на использование электроимпульсной терапии. Частая предсердная стимуляция, как трансэзофагеальная, так и внутрипредсердная, является методом выбора при восстановлении синусового ритма. Сверхчастая стимуляция особенно оправдана при ТП после хирургических операций на сердце, так как этим пациентам в послеоперационном периоде часто оставляют эпикардиальные предсердные электроды. Электрокардиостимуляцию ЭКС предсердий следует начинать с частоты, на 10 импульсов превышающей спонтанную электрическую активность предсердий при ТП. Прирост частоты ЭКС для верификации эффективного вхождения в цикл тахикардии рекомендуется осуществлять с инкременцией в 10 экстрастимулов.

Резкое изменение морфологии волн ТП по поверхностной ЭКГ в стандартных нижних и усиленных отведениях указывает на переключение resetting ТП. Прекращение ЭКС в этот момент может сопровождаться восстановлением синусового ритма. Применение хинидина, дизопирамида, новокаинамида, пропафенона, ибутилида повышает шансы на эффективность сверхчастой стимуляции для восстановления синусового ритма. Попытки прекратить ТП методом сверхчастой стимуляции нередко вазэктомия можно ли вернуть привести к индукции фибрилляции предсердий, которая часто предшествует спонтанному восстановлению синусового ритма. Ряд препаратов ибутилид, флекаинид эффективно восстанавливают синусовый ритм источник ТП, однако значительно повышают риск развития веретенообразной желудочковой тахикардии.

Ни препараты, замедляющие АВ-проведение, ни кордарон не оказались эффективными посмотреть больше восстановлении синусового ритма, хотя они могут эффективно контролировать частоту сердечных сокращений. В большинстве случаев при АВ-проведении и выше пациенты не имеют гемодинамических нарушений. В такой ссылка на подробности клиницист может остановить свой выбор на препаратах, замедляющих АВ-проводимость.

Препаратами выбора следует считать антагонисты кальция недигидроперидинового ряда и адреноблокаторы. Адекватный, хотя и труднодостижимый, контроль частоты ритма особенно важен, если восстановление синусового ритма отсрочено например, при необходимости проведения антикоагулянтной терапии. Более того, если планируется медикаментозная кардиоверсия, то необходим контроль тахисистолии, поскольку антиаритмические препараты, такие как препараты класса Ic, могут уменьшать частоту сокращения предсердий и вызывать парадоксальное увеличение частоты сокращения желудочков вследствие замедления скрытой АВ-проводимости, что ухудшит клинический статус больного.

Если ТП длится более 48 ч, пациентам показано проведение антикоагулянтной мерцательной аритмии и трепетание предсердий перед электрической или медикаментозной кардиоверсией. Постоянная медикаментозная терапия Хроническая фармакологическая профилактическая мерцательная аритмия и трепетание предсердий при ТП обычно является имперической, эффективность ее определяется методом проб и ошибок. Традиционно рекомендуется двойная терапия с применением как препарата, эффективно блокирующего проведение в атриовентрикулярном соединении, так и мембранно-активного средства. Исключение составляют препараты III класса соталол, кордаронсочетающие в себе черты всех классов антиаритмической терапии.

Катетерная абляция кавотрикуспидального перешейка при истмусзависимом трепетании предсердий В настоящее время признано, что создание полной двунаправленной мерцательной аритмии и трепетание предсердий в перешейке между нижней полой веной и периметром трикуспидального клапана методом радиочастотной катетерной абляции РЧА является высокоэффективной и безопасной процедурой для устранения ТП и постепенно занимает лидирующее место в структуре различных способов лечения этих аритмий. Радиочастотная мерцательная аритмия и трепетание предсердий может быть выполнена или в период ТП, или во время синусового ритма. Ранее считалось, что критерием эффективности операции является купирование ТП. В дальнейшем были разработаны строгие критерии достижения двунаправленного блока проведения в области нижнего перешейка, что значительно повысило отдаленную эффективность РЧА.

В рентгенохирургическом центре ГВКГ. Бурденко в период с г. Верификация блока проведения в области нижнего истмуса осуществлялась на основании локальных критериев достижения блокады проведения в зоне интереса и на основании традиционной техники верификации блока проведения косвенным способом. Комбинированное ведение пациентов включало в себя: имплантацию системы для постоянной ЭКС, повторные вмешательства в области легочных вен, возобновление ААТ. Нами было доказано значительное улучшение насосной функции предсердий, что в конечном итоге может объяснить значительную положительную клиническую динамику. Качество жизни было достоверно выше у пациентов после РЧА. В другом проспективном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность постоянной пероральной ААТ 61 пациент с ТП и радиочастотной абляции.

Однако развитие резистентности — результат во многих случаях длительного применения ААТ, что нецелесообразно уже по финансовым соображениям и в связи с риском развития проаритмогенного действия ААТ. Поэтому, мы считаем, что РЧА показана уже тогда, когда больной согласен с ее проведением, а первый затяжной пароксизм ТП является абсолютным показанием к РЧА.