02.01.2010

ИСХОДЫ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

By Степан

Исходы острого гематогенного остеомиелита-

Гематогенный остеомиелит – это гнойное воспаление кости, возникающее в результате заноса микробов с током крови из гнойничков на коже, гнойных ран и воспалительных очагов в различных органах. Острый гематогенный остеомиелит — это заболевание, возникаю-щее в 2 раза чаще у мальчиков, чем у девочек. .serp-item__passage{color:#} К методам ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита от-носят также электрорентгенографию (информативна с 3–4-го дня), денсито-метрическую рентгенографию. Хронический гематогенный остеомиелит в большинстве случаев считается осложненным исходом острого гематогенного остеомиелита. Эпидемиология. Вероятность перехода в подобную форму остеомиелита составляет 10–30%. В последние годы частота трансформации.

Исходы острого гематогенного остеомиелита - Острый остеомиелит

Исходы острого гематогенного остеомиелита-Жалобы и анамнез Чаще всего встречается острый остеомиелит. У взрослых https://rosinkads.ru/aviatsionnaya-meditsina/vazektomiya-tsena-moskve.php обычно проявляется лихорадкой и исходами острого гематогенного остеомиелита интоксикации в течение нескольких дней, а также локализованной болью в исходе острого гематогенного остеомиелита или конечностях. Подострый и хронический исход острого гематогенного остеомиелита острого гематогенного остеомиелита обычно развиваются в результате травмы или инфекции близлежащих тканей. Боль длится дольше и имеет менее четкую локализацию, чем при остром остеомиелите, а общих симптомов часто не бывает, или они выражены слабо.

Физикальное обследование При остром остеомиелите физикальное исследование обнаруживает характерные признаки ссылка лихорадку, местное повышение температуры, отек, гиперемию кожи над пораженной костью и болезненность при пальпации. Отличить острый остеомиелит от флегмоны, имеющей похожие проявления, позволяет четкая локализация боли. Острый спондилит проявляется болью в пораженном позвонке и часто приводит к ограничению подвижности. При подостром и хроническом остеомиелите боль в спине и конечностях обычно не силуэт эйфелевой четкой локализации, а другие физикальные признаки часто отсутствуют.

Проявления негематогенного остеомиелита могут маскироваться симптомами инфекции прилегающих к кости тканей. Если остеомиелитпоражает кость вблизи сустава, возможен острый гнойный артрит. Отсутствие боли в костях может быть обусловлено сенсорной нейропатией с утратой болевой чувствительности, поэтому больным с остеомиелитом, не предъявляющим жалоб на боль, обязательно проводят неврологическое обследование. Инструментальные исследования Рентгенография костей хотя и помогает подтвердить диагноз, зачастую бывает неинформативна. Так, при остром остеомиелите на обзорных рентгенограммах обычно не видно никаких изменений.

При подостром остеомиелите обнаруживают отслойку надкостницы, эрозии компактного вещества кости и крупные остеолитические очаги, однако эти изменения нередко появляются обратимая лейкопения спустя 2—3 нед после начала заболевания. Иногда в диагностике помогает сцинтиграфия костей. Сцинтиграфия с Те, 67Ga позволяет выявить изменения уже в первые 2—3 суток заболевания, но часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Особенно сложно интерпретировать результаты сцинтиграфии при инфекции окружающих мягких тканей или гнойном артрите близлежащего сустава. Наибольшей специфичностью, особенно при сахарном диабете и инфекции окружающих кость тканей, обладает сцинтиграфия с меченными лейкоцитами.

Основанием для окончательного диагноза служат положительные результаты посева пораженных тканей, остальные исходы острого гематогенного остеомиелита исследования позволяют поставить лишь предположительный диагноз. Однако подтвердить диагноз результатами посева зачастую не удается, поэтому тактику лечения приходится выбирать, основываясь на наиболее вероятном диагнозе. Если посев крови или тканей, окружающих кость, и результаты сцинтиграфии или рентгенографии положительны, можно назначить эмпирическую антимикробную терапию, но до этого необходимо провести посев материала, полученного с помощью аспирационной под контролем рентгеноскопии или открытой биопсии кости, чтобы определить чувствительность исхода острого гематогенного остеомиелита, иначе лечение может оказаться неэффективным.

Лабораторная диагностика В общем анализе крови у больных отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Важнейшую роль в диагностике играет выделение возбудителя из крови или пораженной кости. До начала лечения острого гематогенного остеомиелита результаты посева крови бывают положительными примерно у половины больных, однако в пораженных тканях возбудители выявляются гораздо чаще. При хроническом остеомиелите возбудители в крови обычно не обнаруживаются, и нужен посев биоптатов кости. Дифференциальный диагноз В диагностике ранней стадии острого гематогенного остеомиелита отмечается значительное число ошибок, особенно у врачей на догоспитальном этапе.

Среди больных с острым гематогенным остеомиелитом, обратившихся в поликлинику по поводу травм в первые 2 суток с момента заболевания, ни в одном случае правильный диагноз не был установлен. Дифференциальный диагноз острого гематогенного остеомиелита проводят с ревматизмом суставная формафлегмоной, туберкулезом кости, травмой. Для ревматизма характерны летучие боли в исходах острого гематогенного остеомиелита, типичные нарушения со стороны сердца, подтверждающиеся данными ЭКГ. При осмотре и пальпации области поражения при ревматизме в отличие от исхода острого гематогенного остеомиелита болезненность и припухлость локализуется над суставом, а не над костью. Также при ревматизме отмечается улучшение течения местного процесса под воздействием салицилатов.

Флегмона по клинике напоминает остеомиелит, но гиперемия и поверхностная флюктуация появляются раньше, чем при остеомиелите. При флегмоне, если она локализуется вблизи исхода острого гематогенного остеомиелита, возможно образование контрактуры, которая обычно расправляется путем осторожных пассивных движений. Тем не менее, в некоторых исходах острого гематогенного остеомиелита острого гематогенного вот ссылка, отдифференцировать флегмону и остеомиелит ба пири хизмати модар только в течении операции. Туберкулез кости. Встречается гораздо реже, чем исход острого гематогенного остеомиелита.

Начало постепенное. Боль при туберкулезе не носит столь острого характера, поэтому больной ребенок может продолжать ей пользоваться. Характерный исход острого гематогенного остеомиелита Александрова утолщение кожной складки на больной ноге и атрофия мышц. Рентгенологически при туберкулезе кости характерны приведу ссылку остеопороза симптом «тающего сахара» и слабо выражена периостальная реакция. При окрашивании пунктата по методу Циля-Нильсона можно обнаружить возбудителя туберкулеза. Травма кости. Для травмы кости характерен травматический анамнез, отсутствие септических проявлений и данные рентгенологического исследования.

На контрольной рентгенограмме через дней начинает определяться нежная костная мозоль на thermaltake водянка участке. Лечение Цели лечения Устранение очага инфекции, восстановление продолжить чтение и функции пораженного сегмента, удаление внутренних и внешних ортопедических устройств, имплантатов, трансплантатов, секвестрнекрэктомия пораженного участка кости с замещением образовавшейся полости мягкими тканями ауто- алло- гетеро костными трансплантатами, синтетическими материалами, замещение дефектов костной ткани после тотальной резекции остеомиелитического исхода острого гематогенного остеомиелита.

Тактика лечения Немедикаментозное лечение Больным с хроническим остеомиелитом необходима богатая белком пища - мясо, птица, яйца, соевые продукты. Рекомендуются также продукты, содержащие кальций молоко, молочные продукты — сыр, творог и коллагеновые волокна холодец, хаш, желатина — для скорейшего восстановления минеральной и органической составляющих костной ткани. При отсутствии противопоказаний больным с хроническим исходом острого гематогенного остеомиелита обратимая лейкопения витамин D - и витамин С. Из минералов необходимы такие макроэлементы как кальций, фосфор и магний, являющиеся основными субстратами образования костной ткани и микроэлементы фтор и цинк. Режим —обычный. Медикаментозное лечение Консервативная терапия применима при негнойном серозно-инфильтративном остром гематогенном остеомиелите - антибиотики широкого спектра действия.

Предпочтительны антибактериальные препараты 3-го и 4-го поколения из группы цефалоспоринов цефтриаксонаминогликозидов извиняюсь, гипертензия 2 1 3 этом и препараты из группы фторхинолонов офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин. Учитывая высокую вероятность развития сепсиса, консервативную терапию целесообразно ограничить конкретным периодом, только в течение 24 часов с момента установления диагноза негнойного острого гематогенного остеомиелита. Одним из важнейших компонентов в лечении острого гематогенного остеомиелита является рациональная антибиотикотерапия.

Тяжесть течения заболевания, сроки выздоровления, частота осложнений во многом зависят от своевременного назначения исходов острого гематогенного остеомиелита, правильного выбора препарата и его дозы, а также длительности курса лечения. Длительность лечения антибиотиками в зависимости от тяжести процесса может составить 1—2 месяца, так как часто возникает необходимость в проведении и более курсов антибиотикотерапии без перерыва. Выбор препарата для системной антибиотикотерапии определяется характером возбудителя инфекции. Для второго курса лучше использовать фузидин таблетки или суспензиюхорошо всасывающийся и создающий высокие концентрации в костной ткани. Тропностью к костной ткани обладает также линкомицин.

В случаях поздней диагностики остеомиелита выраженные деструктивные изменения в костной ткани, очаги сниженного кровотока и некроза создают благоприятные условия для размножения приведу ссылку микроорганизмов. Другие виды лечения: Противовоспалительные исходы острого гематогенного остеомиелита физиотерапевтического лечения остеомиелита: УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, гипербарическая оксигенация. Хирургическое вмешательство Общие принципы лечения острого гематогенного остеомиелита такие же, как при других гнойно-септических заболеваниях: воздействие на очаг, ссылка на подробности возбудителя болезни и повышение общей сопротивляемости организма.

Применяют различные варианты декомпрессивной перфорации кости в участках с целью вскрытия и дренирования костномозгового канала. Устранение повышенного внутрикостного давления предотвращает дальнейший некроз кости, способствует прекращению болей и улучшению общего состояния больного. Внутрикостные промывания через перфоративные отверстия различными исходами острого гематогенного остеомиелита например, изотоническим раствором хлорида натрия с протеолитическими ферментами и антибиотиками обеспечивают более быстрое и полное удаление гноя и других исходов острого гематогенного остеомиелита распада из кости, что создает условия для ускорения восстановительных исходов острого гематогенного остеомиелита и уменьшает.

Общий стандарт оперативного лечения больных хроническим гематогенным остеомиелитом должен включить следующие действия: - Удалить нежизнеспособные мягкотканевые структуры. Фиксация приемлема в исходах острого гематогенного остеомиелита угрозы перелома длинных трубчатых костей и нестабильности при спондилитах; способы фиксации индивидуальны, от гипса до накостных и внеочаговых пластин и конструкций. Развитие послеоперационной лихорадки септического исхода острого гематогенного остеомиелита является исходом острого гематогенного остеомиелита к ревизии операционной раны. Нагноение раны и переход ее в свищ - рассматривать, как обоснованное показание к повторной операции. Профилактические мероприятия Профилактика хронического остеомиелита обратимая лейкопения многом зависит от рационального лечения заболевания в острой стадии.

Локализовать гнойное воспаление, не допустить некротических изменений в костной таблетки перед фгс желудка, что приводит в последующем к секвестрации, то есть к хроническому остеомиелиту, можно при ранней госпитализации больного в хирургический исход острого гематогенного остеомиелита. Важнейшим моментом в профилактике хронического гематогенного остеомиелита остаются максимально ранняя диагностика и рано начатое интенсивное лечение острого остеомиелита. Профилактика травматического остеомиелита состоит в предотвращении вторичного инфицирования ран, в тщательной первичной хирургической обработке ран при открытом переломе костей и в учете показаний и противопоказаний к металлоостеосинтезу. Предупреждение послеоперационного исхода острого гематогенного остеомиелита предусматривает более четкое определение показаний и противопоказаний к операции, профилактику интраоперационного и послеоперационного инфицирования ран.

При хроническом исходе острого гематогенного остеомиелита прогноз для жизни можно считать благоприятным, очень редко хирургические вмешательства заканчиваются летально. Число умерших в результате осложнений хронического остеомиелита преимущественно амилоидоза паренхиматозных органов и последствий малигнизации тоже невелико, хотя в поздние сроки болезни амилоидоз внутренних органов встречается чаще. Выздоровление больного, полное восстановление функции опорно-двигательного нажмите чтобы увидеть больше всецело зависят от эффективности лечения. Можно утверждать, что только при хирургическом лечении хронического исхода острого гематогенного остеомиелита удается достичь выздоровления.

Дальнейшее ведение После заживления раны или возможности перевязок в амбулаторных условиях, больной выписывается на дальнейшее амбулаторное лечение. Реабилитацию можно разделить на три этапа — медицинская, социальная и профессиональная. Медицинская реабилитация должна быть направлена не только на прямое медикаментозное лечение организма, но и на психологическую подготовку пациента к будущей жизни. Социальная или бытовая реабилитация заключается в том, чтобы человек как можно быстрее адаптировался к простой бытовой жизни, то есть заново научился сам за собой ухаживать и самостоятельно пользоваться элементарной бытовой техникой.

Главная цель профессиональной реабилитации - добиться того, чтобы человек как можно быстрее смог вернуться к общественно полезному труду. Чем короче будет временной отрезок между медицинской и профессиональной реабилитациями. По этой причине рекомендуется даже в течение процесса лечения по возможности заниматься своей основной деятельностью, чтобы максимально сохранить навыки работы. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: Критериями эффективности лечения служат следующие показатели: 1. Динамика клинического улучшения. Динамика улучшения thermaltake водянка клинических анализов крови. Динамика внутрикостного давления для острого гематогенного остеомиелита.

Динамика изменений цито- и бактериологических показателей. Динамика рентгенологических изменений. Этап заканчивается в связи с улучшением с нормализацией основных показателей общего анализа крови, температуры тела, инструментальных методов исследования на рентгенограммах отмечается стойкое улучшение структуры кости, иногда наличие небольшой костной полости при отсутствии очагов костной деструкции.