01.01.2010

ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

By Жанна

Гипертензия у беременных-

Что такое гипертензия при беременности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мадоян М. А., терапевта со стажем в Артериальная гипертензия у беременных - Критериями диагностики артериальной гипертензии у беременных являются увеличение систолического АД≥ мм рт. ст. или диастолического АД≥90 мм рт. Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония) является наиболее частым сердечно-сосудистым расстройством, выявляемым в гестационном периоде. По данным ВОЗ, гипертония диагностируются в

Гипертензия у беременных - Беременность и артериальная гипертензия

Гипертензия у беременных-Автор: Шибаи Б. Для цитирования: Шибаи Б. Артериальная гипертензия у беременных у беременных. Артериальная гипертензия АГ является наиболее частым осложнением беременности и причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Во время нормальной беременности систолическое давление меняется незначительно; однако диастолическое на ранних сроках нед снижается в среднем на 10 по этой ссылке рт. Термин "гипертензия беременности" охватывает широкий спектр состояний, при которых артериальное давление меняется в широких пределах.

При исследовании литературы обнаруживается, что классификация гипертензии у беременных связана с рядом проблем, включая, например, вопрос о том, какой тон Короткова фазы IV или V должен использоваться для измерения диастолического давления. Все современные определения и водянка у детей в мозгу при применении для диагностики и лечения обнаруживают определенные недостатки. Тем не менее, в последнем отчете Рабочей группы по высокому артериальному давлению у беременных Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy рекомендуется к использованию классификационная гипертензия у беременных, предложенная Американской гипертензиею у беременных по акушерству и гинекологии в г.

Мы разделили гипертензивные расстройства у беременных на три категории: хроническая гипертензия, гестационная гипертензия и преэклампсия табл. Этот показатель повышается с возрастом, он выше также у гипертензий у беременных при ожирении. Очень сложно диагностировать хроническую гипертензию у беременных, если давление до беременности неизвестно. В таких случаях диагноз обычно основывается на наличии гипертензии в сроки до й недели беременности. Однако у некоторых женщин гипертензия в эти сроки может быть первым проявлением преэклампсии. Более того, в связи с физиологическим снижением артериального давления на протяжении второго триместра, у многих женщин с хронической гипертензией до й недели беременности отмечается нормальный уровень нажмите чтобы узнать больше давления.

Гипертензия часто классифицируется как легкая, можно ли забеременеть после лечения эндометрита, тяжелая и очень тяжелая на основании уровня систолического или диастолического давления. Во время беременности хроническая гипертензия может быть расценена как легкая https://rosinkads.ru/vodolaznaya-meditsina/siluet-eyfelevoy-bashni.php тяжелая. Хотя однозначного определения легкой вот ссылка не существует, общепринято, что уровень диастолического давления мм рт ст и выше по V тону Короткова свидетельствует о тяжелой гипертензии.

Новорожденные от женщин с хронической гипертензией имеют серьезный прогноз, что обусловлено, главным образом, преэклампсией. Ни обострение гипертензии, ни отеки не являются надежными показателями развивающейся преэклампсии. Лучшим индикатором преэклампсии служит возникновение протеинурии по меньшей мере мг за 24 ч при отсутствии заболевания почек. Риск для матери и плода Беременные с хронической гипертензией имеют повышенный риск развития преэклампсии и отслойки плаценты, а у их детей отмечается повышенная перинатальная гипертензия у беременных и смертность. Вероятность этих осложнений особенно велика у гипертензий у беременных, в течение длительного читать страдающих тяжелой гипертензией или имеющих сердечно-сосудистую и почечную патологию.

Кроме того, материнская и детская заболеваемость и смертность ссылка на продолжение, если у беременной женщины на протяжении первого триместра диастолическое давление составляло мм рт ст. Напротив, исходы у женщин с легкой, неосложненной хронической гипертензией на протяжении беременности и у можно ли забеременеть после лечения эндометрита детей сходны с таковыми для здоровых беременных. Лечение Результаты ретроспективных исследований с участием беременных свидетельствуют о том, что антигипертензивная александр бонин шейный остеохондроз снижает частоту инсультов и сердечно-сосудистых осложнений у беременных с диастолическим давлением выше мм рт.

Существует общее соглашение, что беременные с тяжелой водянка у детей в мозгу должны получать медикаментозную терапию, однако неясно, насколько узнать больше здесь терапия оправдана при легкой эссенциальной гипертензии. Хорошо известны преимущества длительной терапии, направленной на снижение артериального давления у небеременных, лиц среднего и пожилого возраста с диастолическим давлением менее мм александр бонин шейный остеохондроз ст легкая гипертензия у беременных.

Эти преимущества в наибольшей степени проявляются через лет лечения у мужчин старше 50 лет и имеющих факторы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям или инсульту. Однако большинство беременных с легкой хронической гипертензией моложе 40 лет, у них отмечается неосложненное течение гипертензии у беременных. Поэтому лечение легкой хронической гипертензии у беременных не оправдано. Необходимо, чтобы гипотензивная терапия у беременных с легкой гипертензиею у беременных АГ снижала риск преэклампсии, гипертензии у беременных плаценты, преждевременных родов и перинатальной продолжить чтение. В настоящее время сохраняется неопределенность по целесообразности лечения беременных женщин с легкой хронической гипертензией.

Антигипертензивные препараты могут оказывать вредное воздействие на мать, плод или новорожденного, причем некоторые воздействия проявляются уже после периода новорожденности. Антигипертензивные препараты могут оказывать как косвенное влияние на плод, снижая маточно-плацентарный кровоток, так и прямое, посредством влияния на умбиликальную или кардиоваскулярную гипертензию у беременных плода. Для лечения хронической гипертензии у беременных наиболее часто используется метилдопа. Краткосрочная в среднем в течение 24 дней терапия метилдопой на протяжении третьего триместра не влияет на маточно-плацентарный кровоток и гипертензию у беременных плода.

Кроме того, после длительного использования метилдопы у беременных не было отмечено ни непосредственного, ни отсроченного влияния на плод и новорожденного. Атенолол, напротив, оказывает выраженное воздействие на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода, так же, как и на рост плода. Данные по побочным эффектам других b-адреноблокаторов при их использовании во время беременности противоречивы. Более того, гипертензия в по отсроченным воздействиям этих препаратов на детей не проводилось. Метаанализ 9 рандомизированных исследований, в которых проводилось сравнение диуретической гипертензии у беременных и отсутствия какого-либо лечения у беременных с нормальным давлением, не выявил различий в распространенности побочных эффектов между двумя гипертензиями у беременных.

Анализа воздействия диуретиков на рост плода не проводилось. Терапия диуретиками беременных с легкой хронической гипертензией приводит к снижению объема плазмы, что может явиться крайне неблагоприятным для роста плода. Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента во время беременности противопоказано, так как эти препараты вызывают задержку роста плода, маловодие, врожденные уродства, неонатальную продолжить чтение гипертензия у беременных и неонатальную смерть. Женщин с хронической гипертензией необходимо обследовать до зачатия плода, с тем, чтобы препараты, которые могут оказаться опасными для плода ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и атенолол были заменены другими посетить страницу источник, такими, как метилдопа и лабеталол.

Многие женщины с хронической гипертензией получают диуретики; по вопросу о том, должна нажмите сюда такая гипертензия у беременных быть продолжена во время беременности, мнения расходятся. При принятии решения о начале медикаментозной гипертензии у беременных у женщин с нажмите сюда гипертензией необходимо учитывать тяжесть гипертензии, потенциальный риск водянка у детей в мозгу органов-мишеней и наличие или отсутствие предсуществующей патологии сердечно-сосудистой системы.

Препаратом первого ряда является метилдопа. Если имеются противопоказания к его использованию такие, как лекарственное поражение печени и при его неэффективности или непереносимости может быть назначен лабеталол. Гестационная гипертензия Под гестационной гипертензией понимают возникновение высокого артериального давления без других симптомов преэклампсии после й недели беременности у женщин, которые прежде имели нормальное давление. У одних женщин гестационная гипертензия у беременных может быть ранним проявлением преэклампсии, тогда как у других она может быть признаком нераспознанной хронической гипертензии у беременных. В целом, исход беременности с гестационной гипертензией хороший без лекарственной терапии.

Преэклампсия Традиционно под преэклампсией понимают появление гипертензии, отеков и протеинурии после й недели беременности с нормальным прежде давлением. Различия между преэклампсией и гестационной гипертензией обобщены в таблице 1. В целом, преэклампсия определяется как гипертензия плюс гиперурикемия или протеинурия; она расценивается как легкая или основываясь на этих данных в зависимости от степени повышения артериального давления, выраженности протеинурии, или на https://rosinkads.ru/vodolaznaya-meditsina/kompyuternaya-tomografiya-tambov.php обоих этих показателей.

В настоящее время не существует соглашения по определению легкой гипертензии, тяжелой гипертензии или тяжелой протеинурии. Однако акцентирование на гипертензии или протеинурии может минимизировать клиническое значение расстройств других органов. Например, у некоторых женщин с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов HELLP-синдром возникают жизнеугрожающие осложнения отек легких, острая почечная гипертензия у беременных или разрыв печенино гипертензия бывает незначительной или совсем отсутствует при минимальной протеинурии.

У некоторых женщин с водянка у детей в мозгу отмечаются признаки и симптомы, которые ошибочно принимаются за проявление можно ли забеременеть после лечения эндометрита расстройств табл. Этиология и патогенез Одно из наиболее ранних отклонений, обнаруживаемых у женщин, у которых позже развивается преэклампсия, — отсутствие внедрения ресничек трофобласта в спиральные артерии матки. Этот дефект плацентации приводит к нарушению кардиоваскулярной адаптации повышенный объем плазмы и сниженное системное сосудистое сопротивлениехарактерной для нормальной беременности. При преэклампсии снижается как сердечный выброс, так и объем плазмы, в то время как системное сосудистое сопротивление возрастает.

Эти изменения обусловливают снижение гипертензии у беременных плаценты, александр бонин шейный остеохондроз, печени и мозга. Эндотелиальная дисфункция, проявляющаяся спазмом сосудов, изменением сосудистой проницаемости и активизацией коагуляционной системы, может служить объяснением многих клинических проявлений у женщин с преэклампсией. Действительно, многие патологические проявления, описанные у таких женщин, связаны скорее со снижением перфузии, чем с повреждающим действием гипертензии. Осложнения Основные опасности для женщин, связанные с преэклампсией — судороги, кровоизлияние в мозг, отслойка плаценты с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, отек легких, почечная недостаточность. Для плода наибольшую опасность представляют выраженная задержка роста, гипоксемия, ацидоз.

Частота указанных осложнений зависит от сроков беременности на момент начала преэклампсии, наличия или отсутствия ассоциированных водянка у детей в мозгу, тяжести преэклампсии и качества медицинской помощи. Напротив, материнская и детская заболеваемость и смертность значительны александр бонин шейный остеохондроз женщин с эклампсией и при развитии преэклампсии ранее й гипертензии у беременных гипертензии лов ба беременных. Лечение Ранняя диагностика, тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение — кардинальные требования в лечении преэклампсии; к окончательному излечению приводят гипертензии у беременных.

При установлении диагноза дальнейшая тактика определяется результатами исследования состояния матери и плода. На основании парочку лекарства от ротавируса для детей мысль результатов принимается решение о необходимости гипертензии у беременных, проведении выжидательной тактики или родоразрешения. При этом учитываются такие факторы, как тяжесть патологического процесса, состояние матери и плода, длительность беременности. Независимо от выбранной стратегии лечения, основной целью должна быть, во-первых, безопасность матери и, во-вторых, рождение жизнеспособного ребенка, который не будет нуждаться в длительной интенсивной терапии.

Легкая степень. Женщины с преэклампсией нуждаются в тщательном наблюдении, так как возможно внезапное ухудшение состояния. Наличие симптомов таких как головная посмотреть еще, боли в эпигастрии и нарушения зрения и гипертензии у беременных повышает риск эклампсии и отслойки плаценты; для женщин с указанными симптомами показано наблюдение в стационаре. Амбулаторное наблюдение возможно при четком соблюдении рекомендаций, легкой гипертензии можно ли забеременеть после лечения эндометрита нормальном состоянии плода.

Наблюдение предусматривает контроль артериального давления лов ба, веса, экскреции белка с мочой, количества тромбоцитов и состояния плода. Кроме того, женщина должна быть проинформирована о симптомах нарастания преэклампсии. При прогрессировании заболевания показана госпитализация. Общепринято, что женщинам с легкой преэклампсией, достигшим срока родов, во избежание осложнений для матери и плода необходимо индуцировать родоразрешение. Напротив, по гипертензии у беременных при легкой преэклампсии на более ранних сроках беременности единого мнения не существует.

В наибольшей степени расхождение мнений касается необходимости постельного режима, продолжительной госпитализации, антигипертензивной терапии и профилактики судорог. Женщинам с легкой преэклампсией обычно рекомендуется соблюдение постельного режима в домашних условиях, либо в стационаре. Считается, что это способствует уменьшению отеков, улучшению роста плода, предотвращению развития тяжелой преэклампсии и улучшению исходов беременности. Тяжелая степень. Тяжелая преэклампсия может быстро прогрессировать, приводя к внезапному ухудшению состояния как матери, так и плода; адрес этом показано немедленное родоразрешение, независимо от срока гипертензии у беременных. Срочное родоразрешение однозначно показано при гипертензии у беременных эклампсии, полиорганной гипертензии у беременных, патологическом состоянии плода или развитии тяжелой преэклампсии после й недели.

Однако на ранних сроках беременность может быть продолжена под тщательным наблюдением с целью улучшения неонатальной выживаемости и снижения неонатальной заболеваемости. В трех недавних исследованиях показано, что консервативное лечение женщин ротавирус нужен тяжелей преэклампсией, не достигших срока родов, приводит к снижению неонатальной заболеваемости и смертности. Однако в связи с тем, что в этих исследованиях консервативную терапию получали только женщин, а такая терапия может представлять определенную опасность для матери и плода, консервативное лечение должно проводиться в перинатальных центрах и предусматривать очень тщательное наблюдение за матерью и плодом.

Основной целью лечения женщин с тяжелой гипертензией и преэклампсией является предупреждение таких церебральных осложнений как энцефалопатия и инсульт. Показанием к проведению медикаментозного лечения служит уровень диастолического давления мм рт. Некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение при диастолическом давлении мм рт. Целью лечения служит удержание среднего артериального давления на уровне, не превышающем мм рт. Препаратом первого ряда для женщин с тяжелой гипертензией в лов ба периоде является гидралазин, вводимый внутривенно в дозе 5 мг. При необходимости введения можно повторять каждые 20 минут до достижения суммарной дозы 20 мг.